無論是自己身邊的親朋好友還是患者，咨詢*多的問題就是近視手術(shù)安心嗎?有什么風(fēng)險(xiǎn)?有哪些后遺癥?老了會(huì)不會(huì)致盲?為什么眼科醫(yī)生還戴眼鏡?……尤其當(dāng)他們在網(wǎng)上看到一些關(guān)于激光手術(shù)的負(fù)面新聞后，更加糾結(jié)害怕。我們就這些問題展開談?wù)劷暿中g(shù)到底安不安心。
首先從技術(shù)層面上來講，準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)迄今已有近30年的歷史，現(xiàn)發(fā)展成為一種相當(dāng)安心、成熟的手術(shù)。即便是像美國這種對待醫(yī)療十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?，每年也有近百萬人接受近視手術(shù)。而且美國允許飛行員接受此手術(shù)，全世界各個(gè)國家和地區(qū)都在開展該項(xiàng)手術(shù)，未有國家禁止此手術(shù)。據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)提供的臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)顯示，準(zhǔn)分子近視手術(shù)是安心;同時(shí)美國FDA 在2016年通過了全飛秒手術(shù)的認(rèn)證，在2018年FDA更是通過了全飛秒散光的認(rèn)證，這些認(rèn)證足以證明近視手術(shù)是安心。
其次，近視手術(shù)的關(guān)鍵在于嚴(yán)格的術(shù)前篩查及質(zhì)量控制。手術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥是近視手術(shù)安心的前提條件，因?yàn)椴⒉皇撬械慕暬颊叨寄軌蚪邮芙暿中g(shù)，需要經(jīng)過詳細(xì)、多方面、嚴(yán)格的檢查來排除禁忌癥，比如說嚴(yán)重干眼的患者就不適合做近視手術(shù)，另對角膜厚度也有要求，患者角膜必須保留足夠的厚度和生物力學(xué)強(qiáng)度，才能術(shù)后安心性，如果近視度數(shù)過高或角膜過薄，超出了安心標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是不能做的，否則會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。還有角膜形態(tài)是否、眼壓、暗瞳直徑的大小，是否伴有全身疾病等，這些禁忌癥都有相關(guān)的明文規(guī)定。所以，必須在各項(xiàng)檢查都非常安心的前提下才能選擇手術(shù)。當(dāng)然除了眼部的各項(xiàng)檢查指標(biāo)必須符合手術(shù)要求外，心理方面也要有合理的預(yù)期，若是對手術(shù)疑慮比較大，要求過高不切實(shí)際的，還是不建議手術(shù)的。
客觀地說，目前的近視手術(shù)的安心性是相當(dāng)高的，與早期的手術(shù)相比，其手術(shù)方式和安心性已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，可以說激光近視手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了。尤其是近年來全飛秒的廣泛開展，在生物力學(xué)方面有更大的優(yōu)勢。但任何事情都不可能是百分之一百，就像帶框架眼鏡也會(huì)由于外傷造成框架眼鏡破裂損傷眼球而導(dǎo)致致盲這樣的小概率事件一樣，近視激光手術(shù)也不能有效避免并發(fā)癥。*常見的并發(fā)癥為干眼，術(shù)后干眼的原因是角膜神經(jīng)纖維切斷，引起角膜知覺減退，瞬目減少，所以術(shù)前就干眼的患者手術(shù)后更容易發(fā)生，因此**避免給術(shù)前干眼比較重的患者手術(shù)。好在角膜神經(jīng)纖維是可以再生的，術(shù)后干眼的患者大多數(shù)人3-6個(gè)月后逐漸恢復(fù);一部分人在術(shù)后可能出現(xiàn)眩光，這與暗瞳直徑較大有關(guān)，調(diào)整生活習(xí)慣后，絕大多數(shù)人的眩光會(huì)隨術(shù)后時(shí)間推移而逐漸減輕甚至消失，近年來廣泛開展的個(gè)性化屈光手術(shù)也進(jìn)一步減少了術(shù)后眩光的發(fā)生;還有些圓錐角膜病人可能處于隱匿期，目前的檢查設(shè)備有局限性，很難在這個(gè)時(shí)期診斷出來，若是給具有這種潛質(zhì)病人手術(shù)，就會(huì)加速圓錐角膜的發(fā)生。但隨著基因檢測水平的提升，術(shù)前基因檢測排除圓錐角膜已經(jīng)在臨床逐漸開展，也進(jìn)一步保障了手術(shù)的安心性。
近視激光手術(shù)是用冷激光作用于眼球表面，手術(shù)時(shí)激光無法穿透角膜，也不會(huì)進(jìn)入眼內(nèi)損傷眼部結(jié)構(gòu)及組織，所以沒有致盲及致盲的風(fēng)險(xiǎn)。至于有些人還擔(dān)憂年老后會(huì)不會(huì)發(fā)生致盲，其實(shí)是一樣的道理，激光手術(shù)近視只是改變了角膜組織，并不改變眼部其他結(jié)構(gòu)，手術(shù)也沒有觸及到內(nèi)眼。很多眼科疾病都會(huì)造成致盲，得了白內(nèi)障會(huì)致盲，得了視網(wǎng)膜疾病也會(huì)致盲，但近視手術(shù)只是改變了角膜厚度，并不會(huì)增加或減少得這些疾病的幾率。所以，從近視激光手術(shù)的原理上來說，做近視激光手術(shù)本身并不會(huì)引起老年后致盲。
其實(shí)我身邊就有很多眼科同事做過了手術(shù)，而且我本人也給不少眼科同仁做過手術(shù)，大家只是注意到了還在戴眼鏡的醫(yī)生，并不知道有很多不戴眼鏡的醫(yī)生已經(jīng)做過手術(shù)了，只是他們術(shù)后不能像漫畫卡通人物一樣頭頂標(biāo)簽：我做過了近視手術(shù)。還有很多眼科大咖，自己也是屈光手術(shù)的受益者，如北京協(xié)和醫(yī)院的李瑩教授自己就接受了屈光手術(shù);浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的楊亞波教授給她的女兒做了手術(shù)。眼科醫(yī)生為自己的親友做手術(shù)的更是舉不勝舉。所以，質(zhì)疑眼科醫(yī)生為何不做近視手術(shù)者只是只見樹木不見森林而已。正因?yàn)閷I(yè)，所以眼科醫(yī)生的屈光手術(shù)接受率更高。對于不做近視手術(shù)的醫(yī)生，也存在幾種情況，比如眼睛角膜薄、角膜形態(tài)異常等不符合手術(shù)要求的，那就不能做手術(shù)。另一方面，感覺自己戴著眼鏡也挺好，或者度數(shù)低，自己覺得不太受影響，就沒必要做手術(shù)，就像整形手術(shù)一樣，是一個(gè)可以選擇的手術(shù)，有需求就做，沒有需求就不做，也不是所有整形醫(yī)生都要先把自己整一遍再給患者做手術(shù)，您說是嗎。
