醫(yī)院資質(zhì)與榮譽(yù)
真菌性角膜潰瘍的治療
治療必須從速。潰瘍階段,真菌高度生長(zhǎng)繁殖,應(yīng)優(yōu)選對(duì)真菌敏感的藥物。由于真菌常潛伏于角膜組織內(nèi),十分頑固,要求藥物與潰瘍面保持連續(xù)性的接觸,使藥物在深部組織達(dá)到足夠濃度,才能消滅或抑制真菌的活動(dòng)。到目前為止,用來治療真菌性角膜潰瘍的藥物尚不夠理想。對(duì)于藥物治療無效的病例,尚須進(jìn)行手術(shù)。
常用的抗真菌藥物有以下幾種。
1.兩性霉素B(amphotericin B)是目前國(guó)內(nèi)外常用的抗真菌藥物。近年來上海等地已有國(guó)產(chǎn)供應(yīng)。配制眼藥水濃度為0.2%,眼膏為1%。我院治療40余例,見效率為50~60%。
2.汞劑 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。我院治療過20例早期輕型病例,見效率為70%左右。
3.大蒜(allium salivum) 對(duì)真菌亦有一定療效。我們用0.1%眼藥水,治療數(shù)例,獲得治好,但對(duì)眼部刺激性大,患者往往不愿接受治療。
其它藥物尚有30%磺胺醋酰鈉藥水(sulfacetamide),1~2%碘化鉀藥水(potarsimu iodide)、50,000單位/毫升制霉菌素藥水(mystatin,mycostatin)。
近年來,報(bào)導(dǎo)了一些新的抗真菌藥物。如曲古霉素(tricomycin)、匹馬霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于致病菌種和治療方法的不同,對(duì)以上藥物臨床效果的評(píng)價(jià)頗不一致。
1973年春中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所發(fā)現(xiàn)了一種新的抗真菌抗生素,定名為金褐霉素(aureofuscin)。經(jīng)體外試驗(yàn)及動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)證明,具有廣譜抗真菌作用。配制眼藥水濃度為0.1%,每半小時(shí)快速;眼膏濃度為1%,每2小時(shí)快速。經(jīng)我院長(zhǎng)期臨床試用,治療300余例,見效率為75~80%,見效率可達(dá)90%以上,為目前比較有效的抗真菌藥物,可能推廣使用。
本病常伴有嚴(yán)重的虹膜炎反應(yīng),必須用阿托品充分?jǐn)U大瞳孔。皮質(zhì)激素類藥物對(duì)潰瘍有擴(kuò)散作用,無論局部與全身皆不宜使用。
潰瘍穿孔或后彈力層膨出病例,結(jié)膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后,應(yīng)用繃帶加壓包扎,以促進(jìn)潰瘍愈合。
藥物治療失敗的病例,可進(jìn)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或穿透角膜移植術(shù)。在角膜穿透性移植時(shí),潰瘍及其臨近的不健康組織必須全部清除,如果留有感染的角膜,反而可使炎癥加速擴(kuò)展。